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Guía de la depresión resistenteCuando una depresión no responde a los tratamientos habituales, la pregunta práctica es a dónde acudir. Aquí tienes lo que ofrece hoy la sanidad pública, las vías del paciente y los recursos ante una urgencia. Solo hechos verificables, con las fuentes a la vista.
La depresión resistente se trata tanto en la sanidad pública como en la privada, con distinta disponibilidad según la técnica y el territorio.
La sanidad pública ofrece terapia electroconvulsiva en hospitales, con variación entre zonas, y financia la esketamina desde 2022 con criterios estrictos. La estimulación magnética en la pública es todavía escasa.
Sobre tiempos de espera y sobre el coste de la EMT privada no doy cifras aquí, porque no dispongo de datos públicos fiables para hacerlo con rigor.
La depresión que no responde a los tratamientos de primera línea tiene recorrido dentro del sistema público, aunque la disponibilidad cambia según la técnica y la comunidad autónoma.
La terapia electroconvulsiva está disponible en hospitales del sistema público. Según la encuesta nacional de referencia, con datos de 2012, el 54,9% de las unidades de psiquiatría la aplican directamente, y sumando las que derivan a otro centro la cobertura sube por encima del 84%. La tasa de uso era de 0,66 pacientes por cada 10.000 habitantes y año. El dato que más pesa es la variabilidad: entre comunidades autónomas iba de 0,00 a 1,39 por 10.000, y entre provincias de 0,00 a 3,90. Existe, con acceso desigual según el territorio.
El Ministerio de Sanidad aprobó en 2022 la financiación de la esketamina intranasal dentro del sistema público, con criterios estrictos. La indicación financiada es para adultos de 18 a 74 años con depresión resistente que no han respondido al menos a tres estrategias con antidepresivos en el episodio actual, siempre en combinación con un antidepresivo oral. Se dispensa a través de la farmacia hospitalaria y se administra bajo supervisión médica, con vigilancia después de cada dosis. No es un tratamiento domiciliario.
La EMT en la sanidad pública existe, pero de forma muy limitada. Hay unidades públicas en puntos concretos del país; por ejemplo, un hospital de Barcelona la incorporó a su cartera en enero de 2024, y se documentan otras unidades sueltas en distintas comunidades. No hay un censo nacional de unidades públicas de EMT, así que no puedo dar un número total. Su disponibilidad en la pública es reducida y desigual, y buena parte de la actividad se realiza hoy en el ámbito privado.
Hay dos caminos, y no son excluyentes. Muchas personas combinan ambos a lo largo del proceso.
El recorrido habitual empieza en atención primaria, que deriva a las unidades de salud mental comunitaria. Desde ahí se accede, según indicación, a la terapia electroconvulsiva en hospitales y, desde 2022, a la esketamina financiada cuando se cumplen los criterios. La EMT solo está disponible en los centros públicos concretos que la tienen en cartera.
La consulta privada permite un acceso más directo a psiquiatría y a las unidades de neuromodulación, donde se realizan la EMT y la tDCS. Es la vía por la que hoy pasa la mayor parte de la actividad de estimulación magnética.
Aquí prefiero no dar una cifra que no puedo sostener. No dispongo de un dato nacional consolidado y citable sobre la demora media específica en salud mental, y publicar un número sin una fuente fiable sería un error. Depende de la comunidad, del centro y del momento. Por la misma razón no recojo aquí un coste orientativo de la EMT en la privada: no hay cifras públicas homogéneas de precio.
Orientarse sobre dónde tratarse es una cosa. Una crisis con riesgo es otra, y tiene respuesta inmediata. Si la situación es urgente, estos son los recursos operativos en España.
Si tienes pensamientos de hacerte daño o de suicidio, llama al 024, la línea de atención a la conducta suicida del Ministerio de Sanidad, gratuita y disponible las 24 horas. También puedes llamar al 112 o acudir a un servicio de urgencias hospitalarias. La ayuda está disponible de inmediato.
La línea 024 se puso en marcha en 2022, es gratuita y atiende las 24 horas del día. El 112 cubre las emergencias generales, incluidas las sanitarias y psiquiátricas urgentes. Las urgencias hospitalarias son la puerta de entrada ante una crisis psiquiátrica aguda o un riesgo vital. Ninguno de estos recursos sustituye el seguimiento posterior, pero son el primer paso cuando el momento es crítico.
Disponibilidad de TEC en el SNS. Encuesta nacional transversal (datos a 31-dic-2012): el 54,9% de las unidades de psiquiatría aplican TEC directamente; contando derivación, la disponibilidad alcanza el 84,2%. Tasa de uso 0,66 pacientes/10.000 hab-año (3.090 pacientes tratados). Variabilidad entre CCAA 0,00–1,39/10.000 y entre provincias 0,00–3,90/10.000. Es la referencia nacional estándar, con la limitación de reflejar la situación de 2012 [1].
Financiación de esketamina en el SNS. Aprobada por la Comisión Interministerial de Precios de los Medicamentos (CIPM, sesión 227, 29-sep-2022). Indicación financiada: adultos 18–74 años con TDM resistente sin respuesta a ≥3 estrategias antidepresivas en el episodio actual, en combinación con ISRS/IRSN. Dispensación por farmacia hospitalaria, administración supervisada con monitorización posdosis, techo de gasto y seguimiento reglado [2].
EMT en la pública. No existe censo nacional de unidades públicas de EMT. Se documentan incorporaciones puntuales (p. ej., un hospital de Barcelona en enero de 2024) y unidades sueltas en distintas comunidades. Disponibilidad reducida y desigual; sin cifra total publicable.
Tiempos de espera y coste de EMT privada. No existe una fuente nacional consolidada de demora media en salud mental, y los costes de la EMT privada publicados proceden de fuentes comerciales heterogéneas; por eso esta guía no recoge cifras de espera ni de precio.
El primer paso es una valoración completa. De ahí salen el diagnóstico y las opciones de tratamiento para cada caso.
También puedes escribir por WhatsApp o llamar al 610 948 546.
Dr. Federico LópezMédico psiquiatra · Nº colegiado 4116760 · Última revisión: julio de 2026La estimulación magnética transcraneal se realiza en la Unidad de Neuromodulación. Ver el servicio en HAGNES Medical →
Este contenido tiene finalidad divulgativa y orientativa, y no constituye consejo médico individual ni establece una relación médico-paciente. Las guías y la evidencia que cito son la referencia con la que trabajo, no una regla fija. En cada caso, la decisión une esa evidencia con la experiencia clínica y con tu situación concreta, y el mejor plan para una persona puede diferir de lo que marca una guía. Eso se valora contigo en consulta, con tu historia clínica delante.
Última revisión: julio de 2026 · Dr. Federico López Rodríguez, Nº colegiado 4116760
